脱发这件事，先得分清楚是哪种脱。临床上最常见的三种，是雄激素性脱发、斑秃和休止期脱发。三者机制不同，应对方式也不同，混在一起谈，容易对错号。
先说占比最高的雄激素性脱发，也就是常说的 “雄秃”。它源于遗传因素和雄激素的共同作用，关键在二氢睾酮（DHT）。雄激素被催化成二氢睾酮后，会让毛囊逐渐微小化，毛发生长期变短，毛发变细、变软、变短，最后脱落。这病从青春期就可能开始出现，男女都会得，呈进展性 —— 不干预，会一路往前走。男性多表现为发际线后移和头顶稀疏，女性多表现为头顶发缝变宽。按一些医生的口径，雄秃在脱发人群里占比能到九成。
它的规模不小。按中国雄激素性秃发诊疗指南的口径，中国男性患病率约 21.3%，女性约 6.0%。有专家估算，单单雄秃，中国就有约 1.7 亿人群。更值得注意的是发病年龄在提前 —— 有媒体用 “年轻人脱发比上一代早十多年” 做标题，很多二十多岁的年轻人已经走进脱发门诊。雄秃好发于 20 到 50 岁这个区间，中青年是主要人群。
斑秃是另一回事。它是自身免疫病 —— 免疫系统错把毛囊当成 “敌人” 攻击，导致毛囊暂停工作、头发成片脱落。研究认为斑秃可能受遗传因素影响，长期精神压力大、睡眠不足、营养失衡，或者伴有其他自身免疫病，也会诱发。部分人还会出现指甲变化，比如指甲上有小凹陷、小白点。斑秃和雄秃的病因完全不同，一个是激素和遗传，一个是免疫系统反应，治疗思路自然也不一样。
休止期脱发，多和压力、疾病、产后、营养不良这些节点相关。它通常是暂时的，诱因解除后，毛发可以重新进入生长期。还有一种常见现象是秋冬季掉发增多，这往往属于正常的生理性休止期脱落，不一定是病。判断是哪种脱发，最好去医院由皮肤科医生看诊，靠肉眼和头发状态自行诊断，容易把三种混成一谈。
治疗上，米诺地尔是外用主力。临床常用 2% 和 5% 两种浓度，男性推荐 5%、每日 2 次，女性推荐 2%、每日 2 次（也可 5%、每日 1 次）。指南里写，米诺地尔平均起效时间约 12 周，建议用药 3 到 6 个月后评估疗效，有效率可达 50% 到 85%，轻中度脱发者效果更好，治疗一年左右可达最佳疗效。起效初期的 1 到 2 个月，可能先经历休止期脱发增多，继续用下去会好转。常见不良反应是暂时性多毛和接触性皮炎，后者多与溶剂里的丙二醇有关，过敏的话可以换不含丙二醇的泡沫剂。
口服这边，非那雄胺用于男性。它通过抑制 Ⅱ 型 5α- 还原酶，减少睾酮转成二氢睾酮，每日口服 1mg，约可使头皮和血清里的 DHT 降低 70%。一般服药 3 个月后脱落减少，6 到 9 个月头发生长，连续服用 1 到 2 年达到较好疗效，用药 1 年有效率约 65% 到 90%。它的不良反应发生率低于 3%，包括性欲减退、勃起功能障碍等，停药后多数会恢复。但非那雄胺有致男性胎儿女性化的风险，用药的男性不能献血，这一点指南里写得很明确。
指南反复强调一件事：雄秃是进行性加重的过程，治疗越早，疗效越好，一般推荐联合疗法 —— 内用药物、外用药物、必要时毛发移植。脱发不是一句 “熬夜害的” 能概括的，先分清类型，再对症处理，才是开头那一步。本文是科普信息，具体用药请遵医嘱，去皮肤科面诊后再决定。
